Akútna prostatitída je zápal tkanív prostaty vyvolaný bakteriálnou infekciou. Choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Včasná liečba je nebezpečná nezvratným poškodením prostaty a komplikáciami. V článku sa budeme zaoberať príznakmi akútnej prostatitídy a ako sa lieči.
Príčiny akútnej prostatitídy u mužov
Najčastejšou príčinou akútnej bakteriálnej prostatitídy je Escherichia coli. Táto gramnegatívna baktéria (hovoríme o neškodných kmeňoch) je prítomná v dolnom čreve akejkoľvek osoby. Na svojom mieste telu prospieva, no keď sa dostane do iných orgánov, vyvolá zápalový proces. Baktéria sa môže dostať do prostaty cez močovú rúru (napríklad zo slizníc pohlavných orgánov). Muži, ktorí praktizujú nechránený análny sex, sú vystavení zvýšenému riziku.
Akútnu prostatitídu vyvolávajú aj iné oportúnne baktérie (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa), Staphylococcus aureus, plesne, genitálne infekcie. Patogén sa môže dostať do prostaty zo zadnej uretry (kanalikulárna cesta), cez zapálené tkanivo konečníka (lymfogénne), krvou z iných ložísk (hematogénne).
Provokatívne faktory (okolnosti, za ktorých sa zvyšuje riziko vstupu infekcie do prostaty a rozvoja akútnej prostatitídy):
- Promiskuitný sexuálny život vrátane orálneho sexu;
- Operácie prostaty;
- Mechanické zásahy do uretrálneho kanála, inštalovaný katéter;
- Systémové ochorenia, ktoré znižujú imunitu (diabetes mellitus, HIV), alkoholizmus;
- Zdroje chronickej infekcie, ako sú zubné kazy, zapálené mandle;
- Kamene v prostate, adenóm;
- Zúžená predkožka (fimóza).
Infekcie sa aktívne rozvíjajú na pozadí venóznej stázy v panve s dlhou absenciou ejakulácie (spôsobuje stagnáciu sekrétov v kanáloch). Akútna prostatitída môže byť dôsledkom SARS, cystitídy, hypotermie.
Klasifikácia a príznaky akútnej prostatitídy
Akútna prostatitída prechádza vo svojom klinickom vývoji niekoľkými štádiami, z ktorých každé je sprevádzané určitými zmenami v tkanivách žľazy a ich sprievodnými príznakmi.
katarálny
Akútny zápal zvyčajne začína katarálnou fázou. Definícia „katarálneho" pochádza z gréckeho slova katarrhoos – opuch. Zápal postihuje iba epitel vylučovacích kanálikov prostatických lalokov. Kanály strácajú svoju schopnosť normálneho kontrakcie, slizničné tkanivá prostaty napučiavajú, v dôsledku čoho dochádza k miernemu zvýšeniu veľkosti orgánu. Zo zapáleného tkaniva sa uvoľňuje kvapalina (exsudát), ktorá môže byť serózna, hnisavá alebo hlienovitá. Mieša sa s prostatickou šťavou.
Katarálna prostatitída je charakterizovaná periodickou bolesťou v oblasti panvy, krížovej kosti, miernymi ťažkosťami pri močení, zvýšeným nutkaním v noci, teplota môže stúpnuť na 37 stupňov. Charakterizovaný pocitom ťažkosti v perineu, najmä v sede.
Folikulárne
Bez liečby sa zápal šíri do lalokov žľazy - prostatitída vstupuje do folikulárnej fázy. Edematózne kanály neuvoľňujú tajomstvo, ich steny sú natiahnuté, v lalokoch sa objavujú ložiská hnisania. Natiahnuté folikuly niekedy dokonca vyčnievajú nad povrch kapsuly. Keď zápal ustúpi, zjazvia a deformujú obrysy orgánu.
Príznaky:
- Intenzita bolesti v krížovej kosti a perineu sa zvyšuje, najmä pri defekácii a močení.
- Prúd moču sa stáva tenším.
- Teplota stúpa na 38 stupňov a zostáva na tejto značke takmer neustále.
Prívod krvi do prostaty je narušený, nervové vlákna sa zapália. Žľaza začne vyvíjať tlak na prostatickú uretru.
Parenchymálny (difúzny)
Parenchým je funkčné tkanivo orgánu, pozostávajúce z tenkostenných buniek. Parenchymálna fáza prostatitídy znamená, že zápal zasiahol takmer celý orgán. Zápalová tekutina uvoľnená z tkanív pozostáva výlučne z hnisu.
Príznaky akútnej parenchymálnej prostatitídy:
- Silná bolesť počas defekácie a ťažkosti s močením sa môže dostať do hlavy penisu, ako aj do bokov;
- Známky všeobecnej intoxikácie tela: slabosť, nevoľnosť, vracanie, horúčka (až 41 stupňov), strata chuti do jedla;
- Ťažké vyprázdňovanie, plynatosť, pocit cudzieho telesa v konečníku, keďže zväčšená prostata tlačí nielen na močovú rúru, ale aj na ňu;
- Slizničný výtok z konečníka;
- Bolesť sa dá zmierniť iba narkotickými analgetikami.
Zápal sa môže šíriť za kapsulu prostaty, šíriť sa do okolitých tkanív, konečníka.
Flegmónne
Flegmón je miestom hnisavého splynutia tkanív. Flegmonózne štádium prostatitídy je komplikáciou parenchýmu a považuje sa za najzávažnejšie. Hnisavý zápal sa šíri do orgánov obklopujúcich žľazu: semenníky, močová trubica, krvné cievy, nervy, vas deferens. Pacienta môžu zachrániť iba opatrenia intenzívnej starostlivosti.
Diagnostika
Na diagnostiku akútnej prostatitídy sa pacient odoberie na analýzu moču, krvi, prostatickej šťavy, výteru z močovej trubice. Biomateriály sa vysievajú na živnú pôdu s následným stanovením citlivosti nájdených patogénov na antibiotiká a sú vyšetrované aj pomocou PCR.
Akútna prostatitída je charakterizovaná dočasným zvýšením hladiny PSA. Keď zápal ustúpi, indikátor sa zníži na normálnu hodnotu. Táto analýza akútnej nekomplikovanej prostatitídy je voliteľná.
Z vizuálnych metód sa používa TRUS, ultrazvuk (cez stenu brucha). Ak hovoríme o plánovaní operácie, potom je predpísané MRI alebo CT. Mnohí lekári dôverujú iba palpačnému rektálnemu vyšetreniu.
Pri katarálnej forme prostatitídy nie je ultrazvuk informatívny. Počas palpácie sa tiež nezistia patologické zmeny, ale bolestivosť žľazy sa už cíti. Prostatitídu v tomto štádiu potvrdíte zložením prostatickej šťavy získanej po jej masáži. V tajomstve sa nájdu leukocyty, deskvamovaný epitel.
Počas folikulárnej fázy prostatitídy ukazuje ultrazvuk a palpácia žľazy mierne zvýšenie jej objemu. Štruktúra tkaniva je heterogénna, viditeľné sú oddelené ložiská zmäkčenia - abscesy. V moči sa tiahnu biele vlákna hnisu, ktoré sa rýchlo usadzujú na dne nádoby.
Pri parenchymálnej prostatitíde je palpácia nemožná kvôli silnému opuchu a bolestivosti konečníka. Ak je možné vložiť prst, potom sa nájde značne zväčšená, napätá žľaza, drážka medzi lalokmi je takmer nepostrehnuteľná.
Klinický obraz (príznaky) akútnej prostatitídy na ultrazvuku: echogenicita tkaniva je znížená, charakteristický je voštinový vzor.
Liečba akútnej prostatitídy
Liečba akútnej prostatitídy je založená na liečbe antibiotikami. Na úplné obnovenie funkčnosti žľazy je potrebná komplexná liečba. Ako pomocné lieky sú predpísané lieky proti bolesti, protizápalové a imunomodulačné činidlá.
Ako zmierniť akútnu bolesť pri prostatitíde - núdzová starostlivosť
Pri katarálnej alebo folikulárnej forme prostatitídy môže byť akútna bolesť zmiernená pomocou nesteroidných protizápalových liekov.
Vyššie uvedené opatrenia sú dočasné a sú zamerané na zmiernenie stavu pacienta až do príchodu sanitky. Akútna prostatitída, sprevádzaná silnou bolesťou, sa lieči iba v urologickej nemocnici. Pacient potrebuje intenzívnu antibiotickú liečbu a pozorovanie.
Ako dlho sa lieči akútna prostatitída?
Prostatitída v katarálnom štádiu nie vždy potrebuje špecifickú liečbu. Niekedy po pomalšom priebehu spontánne vymizne po dvoch týždňoch alebo pri liečbe akútnych respiračných vírusových infekcií, tonzilitídy, furunkulózy alebo chrípky. S nepriaznivým výsledkom dôjde k folikulárnej fáze.
Pri folikulárnej prostatitíde bude prognóza priaznivá, ak sa liečba uskutoční správne a včas - na 10-12 deň príznaky ustúpia. Úplný priebeh antibiotickej liečby trvá mesiac alebo viac, ale nie menej ako 2 týždne.
Antibiotiká
Na zmiernenie akútneho stavu sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká, následne sa schéma upravuje podľa výsledkov bakteriologickej kultivácie (analýza trvá niekoľko dní).
Pri miernej forme akútnej prostatitídy postačuje perorálne (v tabletách) podávanie fluorochinolónov. Ak počas dvoch dní terapie nedôjde k pozitívnej dynamike močenia, vykoná sa nútené odklonenie moču pomocou cystostómie (zavedenie hadičky do močového mechúra cez brušnú stenu).
Sviečky a iné prípravky
Súbežne s antibiotikami sú predpísané antipyretické a nesteroidné protizápalové lieky (posledné sú obzvlášť účinné vo forme rektálnych čapíkov). Silná bolesť sa dá zmierniť iba opiátmi.
Po úľave od akútnej bolesti a stabilizácii stavu sú predpísané imunomodulačné a protizápalové rektálne čapíky s metyluracilom, s propolisom.
Fyzioterapia sa používa až na konci akútneho obdobia. Zvyčajne ide o elektroforézu liekov na oblasť prostaty, aplikácie bahna, mikrovlnnú terapiu.
Je dôležité, aby pacient pil veľa tekutín, pretože preplachovanie močových ciest je nevyhnutné, aby sa infekcia nedostala až do obličiek. Na uľahčenie pohybu čriev sú predpísané mierne laxatíva, tekutý parafín. Na zlepšenie močenia sa užívajú antispazmodiká a alfa-blokátory.
Pri akútnej prostatitíde môžu hormonálne antiandrogénne lieky, studené klystíry a obklady pomôcť zmierniť opuch.
Chirurgia
Pri abscesujúcej prostatitíde (určenej absenciou pozitívnej odpovede na antibiotiká a výsledkami TRUS) sa používa chirurgická liečba. Absces sa otvorí cez perineum alebo stenu konečníka, vyčistí sa a vypustí.
Ďalšie indikácie na chirurgickú intervenciu pri akútnej prostatitíde:
- Hnisanie tkanív okolo prostaty a konečníka.
- Akútna retencia moču.
- Kamene v močovom mechúre a obličkách.
- Nedostatok pozitívnej dynamiky z konzervatívnej liečby.
Chirurgická intervencia môže viesť ku komplikáciám vo forme erektilnej dysfunkcie, retrográdnej ejakulácie. Pri akútnej prostatitíde sa používa extrémne zriedkavo.
Doma
Alternatívne metódy liečby akútnej prostatitídy nie sú vhodné. Doma musí pacient dodržiavať pokyny lekára a prísne dodržiavať predpísaný terapeutický režim. Ľudové lieky s bioaktívnymi zložkami môžu ovplyvniť účinok antibiotík, preto by sa nemali používať v akútnej fáze.
Počas záchvatu akútnej prostatitídy sa odporúča fyzický odpočinok, v žiadnom prípade nie je povolená masáž prostaty, pretože zvýšený prietok krvi môže spôsobiť rozšírenie infekcie po celom tele.
Pacient by mal dodržiavať prísnu diétu: nejedzte mastné, múčne, pikantné, neužívajte alkohol. Je potrebné čo najviac vyložiť pečeň a obličky, nemalo by sa dovoliť podráždenie močových ciest. Strava v akútnej fáze by mala obsahovať rastlinnú vlákninu, mliečne výrobky, minimum bielkovín.
Následky, komplikácie a prognóza
Pri včasnej liečbe akútnej prostatitídy v katarálnej a folikulárnej fáze je prognóza priaznivá. Parenchymálna forma často končí degeneratívnymi zmenami v tkanivách žľazy, čiastočnou stratou jej funkcií.
Hlavné komplikácie akútnej prostatitídy:
- Neplodnosť (kvôli nízkej kvalite sekrécie prostaty alebo uzáveru vas deferens zápalovým tkanivom);
- Zápal semenníkov, ich príloh, močového mechúra, obličiek;
- sepsa;
- Akútne zadržiavanie moču.
V najhoršom prípade, ak sa infekcia rozšíri do celého tela, je možný smrteľný výsledok.
FAQ
Berú do armády s akútnou prostatitídou?
Neberú. Lekárska komisia dá meškanie počas trvania liečby, ale potom sa určite ozve znova. Môžu tiež vyvolať chronickú prostatitídu, ak sa zriedkavo opakuje. V prípadoch, keď si patológia nevyžaduje pravidelnú hospitalizáciu, je brancovi pridelená kategória zdravotnej spôsobilosti B3 a odoslaný do služby.
Je možné mať sex s akútnou prostatitídou?
Pri intenzívnej bolesti je nemožné mať sexuálny kontakt silou. Kontrakcia hladkých svalov zapáleného orgánu povedie k zvýšeniu bolesti, šíreniu patogénov cez močovú trubicu. Pri miernej katarálnej forme prostatitídy môže lekár povoliť sex na mechanické čistenie prostatických kanálikov, ale iba v kondóme.
Aký je rozdiel medzi akútnou prostatitídou a chronickou?
Počas trvania kurzu symptómy a vplyv na funkčný stav tkanív prostaty. Akútna sa prejavuje silnou bolesťou a vymizne po 2-3 týždňoch liečby. Chronická sa môže pravidelne pripomínať nepríjemným pocitom v slabinách, pomaly „podkopáva" tkanivá žľazy.
Vydáva sa práceneschopnosť pre akútnu prostatitídu?
Vydáva sa na celú dobu liečby, ak pacient trpí silnými bolesťami (lekár zistí stav prostaty ultrazvukom a pohmatom).
Prevencia
Hlavné opatrenia na prevenciu akútnej prostatitídy:
- Užívanie antibiotík po inštrumentálnych zásahoch do močovej trubice;
- Pravidelný a bezpečný sex a fyzická aktivita;
- Racionálna výživa: menej polotovarov, alkoholu, rýchleho občerstvenia;
- Je vhodné nepovoliť podchladenie, dodržiavať intímnu hygienu.
Záver
Pamätajte:
- Akútna prostatitída je úspešne liečená, ak sa liečba začne včas.
- Samopodávanie antibiotík môže viesť k enkapsulácii patogénu (na to je obzvlášť náchylná E. coli) a prechodu zápalu do chronickej formy.